國家醫保局 跨省異地就醫直接結算全國統一規范

跨省異地就醫直接結算全國統一規范來了。

為深化基本醫療保險跨省異地就醫直接結算改革，著力破解異地就醫備案不便捷等堵點難點問題，國家醫保局會同財政部于7月26日，共同印發了《關于進一步做好基本醫療保險跨省異地就醫直接結算工作的通知》(下稱《通知》)。

那么，具體哪些參保人員符合條件?跨省異地就醫具體如何結算?

平穩有序過渡

目前的醫?；疬€是地方統籌為主，由于地區間的醫保政策不同，異地就醫報銷繁瑣，且待遇存在落差，這就導致醫?？缡‘惖鼐歪t結算存在著“腸梗阻”。

跨省異地就醫直接結算，通俗來說，就是參?；颊呷⒈５刂獾牡貐^就醫，結算時只需要支付自費的部分，醫保保障范圍內的費用可以直接報銷，實現醫保待遇隨著人員流動而流動起來，方便異地就醫。

《通知》要求持續深化全國統一的醫保信息平臺和醫保信息業務編碼標準全業務全流程應用，推進國家跨省異地就醫管理子系統優化完善，加強系統運維管理和安全保障;要求健全跨省異地就醫直接結算基金監管機制，完善區域協作、聯合檢查等工作制度;落實就醫地和參保地監管責任，把跨省異地就醫直接結算作為日常監管、專項檢查、飛行檢查等重點內容;同時明確了跨省異地就醫監管追回的醫?；?、扣款等處理方式。

《通知》要求，各地醫保部門要及時調整與本通知不相符的政策措施，確保2022年12月底前同國家政策相銜接;結合本地實際，進一步明確和細化政策管理規定，精簡辦理材料，簡化辦理流程，優化管理服務;同步按要求調整信息系統，保障跨省異地就醫直接結算工作平穩過渡。

針對各類診療、醫藥費用的報銷結算問題，制定全國統一的規范，進一步明確了“就醫地目錄、參保地政策”的基金支付政策，“先備案、選定點、持碼卡就醫”的服務路程，并且確定了時間表——到2025年年底前，基本實現醫保報銷線上線下都能跨省通辦。

如何結算

國家醫保局稱，簡單地說就是先備案、選定點、持碼卡就醫。

首先是先備案。參保人員跨省異地就醫前，可通過國家醫保服務平臺App、國家異地就醫備案小程序、國務院客戶端小程序或參保地經辦機構窗口等線上線下途徑辦理異地就醫備案手續。

其次是選定點。參保人員完成異地就醫備案后，在備案地開通的所有跨省聯網定點醫療機構均可享受住院費用跨省直接結算服務;門診就醫時，需先了解參保地異地就醫管理規定，如果參保地要求參保人員選擇一定數量或在指定級別的跨省聯網定點醫藥機構就醫購藥的，按照參保地規定執行。

最后是持碼卡就醫。參保人員在入院登記、出院結算和門診結算時均需出示醫保電子憑證或社會保障卡等有效憑證?？缡÷摼W定點醫藥機構對符合就醫地規定門(急)診、住院患者，提供合理、規范的診治及醫療費用的直接結算服務。

實行異地就醫備案管理制度是為了確認參保人員身份，區分參保人員外出就醫類型、確定相應的醫保待遇，也為了提前做好醫保電子憑證或社會保障卡跨省使用的驗證工作，提高跨省直接結算的成功率。同時，醫保對外出就醫人員實行備案管理，也是落實國家分級診療的要求，引導合理有序就醫。

既往跨省異地就醫備案人員只有異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員、異地轉診人員4種人員，此次《通知》根據基本醫保參保人員異地就醫行為發生的原因將異地就醫備案人員分為跨省異地長期居住人員和跨省臨時外出就醫人員兩類，并進一步細分為6種人員。其中跨省異地長期居住人員包括異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員等長期在參保省外工作、居住、生活的人員;跨省臨時外出就醫人員包括異地轉診就醫人員，因工作、旅游等原因異地急診搶救人員以及其他跨省臨時外出就醫人員。

專家：讓醫保待遇可以隨時“帶走”

跨省異地就醫直接結算，涉及到醫?；鸬慕y籌問題，要系統解決并不容易。

媒體評論員熊志表示，現在的統籌層次偏低，根源在于地區之間的經濟水平不一樣，資金籌措能力不一樣，參保地和異地就醫備案地，醫保待遇也就存在落差，保報銷政策、保障范圍和水平自然千差萬別。直接結算，需要一個統一的平臺和標準，哪些人能報，哪些病能報，報銷多少，等等。

所以，這次發布的《通知》，并沒有一步到位，一方面，它明確要求2022年12月底前，各地醫保部門要及時調整與本通知不相符的政策措施，進行跨省通辦的政策準備;另一方面，預留了一些緩沖時間，比如在2025年前，住院費用跨省直接結算率提高到70%以上。

值得注意的是，跨省異地就醫直接結算，并不是改革的終點。前不久新華社就曾報道，醫保異地就醫存在著一些堵點，如在異地就醫備案審核時間長，流程繁瑣，所需材料繁多等。

基于此，《通知》明確提到，精簡辦理材料，簡化辦理流程，優化管理服務。畢竟，就醫本身是一種有緊迫性的需求，如果需要漫長的審核，準備繁多的資料，哪怕異地結算實現了程序打通，有的患者可能寧愿自費。

目前全國統一的醫保信息平臺已全面建成，醫保信息互聯互通，數據共享，既然信息碎片化的問題解決了，那么就更應該精簡流程，提升辦事效率，讓患者少跑腿、少折騰，提高異地就醫報銷的便捷化體驗。

隨著人口流動更頻繁，異地就醫的場景會更多，有的人出差時生病在當地就醫，或者有的患者專門前外地更高水平醫院尋求治療，等等。在這個前提下，打通跨省異地就醫直接結算的所有堵點，讓醫保待遇可以隨時“帶走”，跟上流動的人，就更加具有緊迫性了。

中國的社會化醫保制度從無到有，一步步實現95%以上的覆蓋率，堪稱一項巨大的工程。從全民參保到跨省通辦不斷邁進，讓異地就醫更加便捷，這也是促進基本醫療保障公平性，保障公共服務均等化的題中之義。

關鍵詞： 醫療保險 醫療保障 社會保障 人力資源