“江蘇醫惠保1號”投保人數達322.1萬人 每年僅需158元

9月8日，江蘇省醫療保障局在南京召開“江蘇醫惠保1號”新聞通氣會暨推進會，省醫保局黨組書記、局長周英全方位、多角度地介紹了江蘇首個面向全省的、與基本醫療保險相銜接的普惠型商業補充醫療保險——“江蘇醫惠保1號”上線以來的投保、理賠等運營情況：自去年12月1日上線以來，省醫保局持續指導共保體保險公司做好投保、快速理賠等各項服務工作，推動多層次醫療保障體系建設，滿足群眾多元化高品質醫療保障需求。截至8月31日，“江蘇醫惠保1號”投保人數已達322.1萬人，覆蓋各個年齡段，賠付總金額超過3.57億元。

據周英介紹，“江蘇醫惠保1號”與基本醫療保險有效銜接，面向我省所有參保人員，打造群眾“買得起、買得到”的普惠性商業補充醫療保險，每人每年僅需158元。自去年12月上線以來，投保通道持續開放，投保人群平均年齡51.6歲，年齡最大的108歲，年齡最小的出生僅28天。其中，50歲以下占比達37%，50至70歲占比達49.3%，70歲以上占比13.7%，僅80歲以上老人達到8.9萬人。

與此同時，依托全省統一的醫保信息平臺以及“江蘇醫惠保1號管理平臺”，“江蘇醫惠保1號”與運營服務平臺推出了快賠服務。通過簡化理賠程序、共享醫保大數據等實現快速理賠，投?；颊哚t保結算出院后，在“江蘇醫惠保1號”運營服務平臺只需填寫個人信息，一般無須上傳住院醫療單據，實現當天受理審核，平均3.8個工作日理賠結算就可到賬。目前，80%以上的理賠業務均通過“快賠”方式理賠，大幅簡化了理賠申請手續、壓縮了理賠時間，減少老百姓墊資跑腿負擔，為投保人員提供良好的理賠服務體驗。截至8月31日，享受到“江蘇醫惠保1號”賠付人數達3.5萬人、賠付人次達10.2萬人次，賠付總金額達3.57億元，已經達到保費收入的70%，人均賠付1萬元，次均賠付3500元，單筆賠付最高68.2萬元，單人最高賠付105.5萬元。受益人群覆蓋各年齡段，年齡最大的101歲，年齡最小的僅1個月，其中，10-49歲人數占16%，賠付金額占23%;50-59歲人數占25%，賠付金額占25%;60-69歲人數占31%，賠付金額占29%;70-79歲人數占21%，賠付金額占18%。參保群眾紛紛反映，“江蘇醫惠保1號”賠付頻次高，涉及人群廣，與基本醫保的銜接好。

周英指出，“江蘇醫惠保1號”是一個溫暖和充滿愛心的產品，它提供了多重保障：責任一是保障基本醫保范圍內個人自付的部分，有效銜接住院、門特和國家談判“雙通道”藥品待遇;責任二是保障基本醫保保障范圍以外的部分，重點關注自費藥品和高值醫用耗材;責任三是重特大疾病再保障部分，對高額醫療費用進行再保障。截至8月31日，責任一理賠人數3.4萬人，理賠金額占理賠總額的75.9%;責任二理賠人數4227人，理賠金額占理賠總額的19.7%;責任三理賠人數1378人，理賠金額占理賠總額的4.3%。在主要發揮基本醫保范圍內保障責任的基礎上，對基本醫保范圍外自費費用和重特大疾病高額醫療費用起到了有效補充，實現了醫療費用的梯次減負。在10.2萬件實際理賠案例中，各類人群享受的基本醫保加“江蘇醫惠保1號”補充賠付后，賠付比例平均提高了11個百分點，個人負擔平均減輕27.7%。

“江蘇醫惠保1號”的實施達到了預期成效，惠民利民效果明顯。從投保人數、保障責任、快賠服務和群眾反響等角度相比較，“江蘇醫惠保1號”均屬于國內走在前列的與基本醫保緊密銜接的省級商業補充醫療保險，深受廣大群眾歡迎，取得了良好的社會反響。目前，省醫保局與11家共保體保險公司正在研究并對“江蘇醫惠保1號”的2023年發行方案進行優化調整，持續深入推進這項民生實事取得更大成效。

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