緊張型頭痛如何診治？來看最新中國指南！

緊張型頭痛是最常見的原發性頭痛，主要表現為雙側輕中度壓迫樣或緊箍樣頭痛，通常不伴有惡心或嘔吐，日?；顒雍蟛患又??！吨袊o張型頭痛診斷與治療指南（中華醫學會神經病學分會第一版）》由中華醫學會神經病學分會頭痛協作組的專家結合國內外臨床實踐，并反復討論后制訂而成，內容包括緊張型頭痛分類、診斷與鑒別診斷及治療。

緊張型頭痛的診斷與診斷標準 偶發性緊張型頭痛診斷標準

A.平均每月發作<1d（每年<12d），至少發作10次以上并符合以 下診斷標準B~D

(資料圖)

B.頭痛持續30min到7d

C.頭痛至少符合下列4項中的2項 ：

1.雙側頭痛

2.性質為壓迫性或緊箍樣（非搏動性）

3.輕或中度頭痛

4.日?；顒尤缱呗坊蚺罉翘莶患又仡^痛

D.符合下列全部2項 ：

1.無惡心或嘔吐

2.畏光、畏聲中不超過1項

E.不能用國際頭痛分類-第三版中的其他診斷更好地解釋

伴顱周壓痛的偶發性緊張型頭痛診斷標準

A.發作符合偶發性緊張型頭痛診斷標準

B.手法觸診可加重顱周壓痛

不伴顱周壓痛的偶發性緊張型頭痛診斷標準

A.發作符合偶發性緊張型頭痛診斷標準

B.手法觸診不加重顱周壓痛

頻發性緊張型頭痛、慢性緊張型頭痛與偶發性緊張型頭痛的診斷標準只有發作頻率的區別。

但應注意：

（1）當頭痛發作同時符合很可能的偏頭痛與確診的偶發/頻發緊張型頭痛的診斷標準時，確診的診斷優先于很可能的診斷，此時應診斷偶發/頻發緊張型頭痛，并根據頭痛日記進一步鑒別。

（2）當慢性緊張型頭痛和其他繼發性頭痛均存在時，同時診斷慢性緊張型頭痛和繼發性頭痛。

（3）當頭痛發作同時符合慢性偏頭痛與緊張型頭痛的診斷標準時，因為慢性偏頭痛診斷標準可涵蓋緊張型頭痛，故只診斷慢性偏頭痛。

（4）當頭痛發作同時符合慢性緊張型頭痛與藥物過度使用性頭痛的診斷標準時，同時診斷慢性緊張型頭痛和藥物過度使 用 性頭痛。 若經過戒藥試驗證實或排除了藥物過度使用性頭痛，可以相應地修改診斷。

（5）允許多種頭痛的同時診斷，當同時存在多個頭痛診斷時，應根據所診斷頭痛對患者影響程度的大小排序分別予以診斷。

緊張型頭痛的藥物治療 急性期治療藥物

推薦意見 ：以對乙酰氨基酚或非甾體類抗炎藥（ NSAIDs）為首選藥物，二者與咖啡因組合的復方鎮痛藥作為二線治療藥物。

表1 緊張型頭痛急性發作期的推薦用藥

（1）對乙酰氨基酚：推薦劑量500~1000mg/次，每日最大劑量4000mg （Ⅰ級推薦，A級證據） 。

（2）布洛芬：推薦劑量200~800mg/次，每日最大劑量800mg （Ⅰ級推薦，A級證據） 。

（3）雙氯芬酸：推薦劑量12.5~100.0mg/次，每日最大劑量150mg （Ⅰ級推薦，A級證據） 。

（4）阿司匹林：推薦劑量250~1000mg/次，每日最大劑量3000mg （Ⅰ級推薦，A級證據） 。

（5）萘普生：推薦劑量275~550mg/次，每日最大劑量1000mg （Ⅰ級推薦，A級證據） 。

（6）酮洛芬：推薦劑量25mg/次或50mg/次，每日最大劑量200mg （Ⅰ級推薦，A級證據） 。

（7）含咖啡因的復方制劑：推薦劑量1片/次，每日最大劑量2片 （Ⅱ級推薦，A級證據） 。

急性期避免使用藥物 ：阿片類、巴比妥類、曲普坦類以及安乃近等藥物對緊張型頭痛的急性發作期治療效果不佳，而且有增加藥物過度使用性頭痛的風險或者有其他嚴重的不良反應，應該避免使用。

預防性藥物治療

目前緊張型頭痛預防用藥以抗抑郁藥為主，肌肉松弛藥可以與抗抑郁藥聯合使用增加療效。

表2 緊張型頭痛預防治療藥物

? 抗抑郁藥物 ：部分抗抑郁藥物對預防緊張型頭痛發作有效。

（1）阿米替林：推薦劑量為10~75mg/d （Ⅰ級推薦，A級證據） 。

（2）米氮平：推薦劑量15~30mg/d，從低劑量開始逐漸加量 （Ⅱ級推薦，B級證據） 。

（3）文拉法辛：推薦劑量75~150mg/d，小劑量起始逐漸加量 （Ⅱ級推薦，B級證據） 。

（4）其他藥物： 馬普替林，推薦劑量為25~75mg/d；米安色林，推薦劑量為30~60mg/d；氯丙咪嗪（氯米帕明），推薦劑量為10~150mg/d。上述藥物需要小劑量起始，逐漸滴定至治療劑量 （Ⅱ級推薦，B 級證據） 。

? 肌 肉松弛藥 可與其他藥物（如阿米替林、文拉法辛）聯合用于緊張型頭痛的預防性治療。 替扎尼定，推薦劑量為2~12mg/d （Ⅲ級推薦，C級證據） 。

醫脈通整理自：中華醫學會神經病學分會, 中華醫學會神經病學分會頭痛協作組. 中國緊張型頭痛診斷與治療指南（中華醫學會神經病學分會第一版）[J]. 中華神經科雜志, 2023, 56(6): 614-625.

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